两个医生同样的薪水,一个一年做800台手术一个做350台:第二层的利润是这么漏掉的
2026-08-25
上一篇我写了损益树第一层——为什么 39% 的毛利率也可能是假的,因为销售和财务的成本口径压根没对齐。
今天往下走一层。
我先给个结论:第一层是最容易发现的一层,第二层才是漏得最狠的一层。 原因很简单——第一层的问题在口径上,摆出来对一遍就能看见;第二层的问题在科目里,它被两个大科目盖着,你翻财务报表一辈子都翻不出来。
哪两个科目?销售费用和工资费用。
第二层是什么,先按 MECE 讲清楚
第二层的公式是这样的:
部门可控利润 = 贡献毛利 − 渠道费 − 部门直接人工 − 可控运营费用
减项就这三类,互相独立、完全穷尽。可控运营费用(水电、耗材、差旅这些)通常是明账,老板盯得住,我这里不多讲。
真正吃利润的是前两个:渠道费和人效。
它俩有一个共同特征——在财务报表上都不单独列名。渠道佣金混在”销售费用”里,人效差异混在”工资费用”里。财务给你一个总数,一分钱不差,但这个总数里哪笔钱花对了、哪笔钱花瞎了,一个字都不告诉你。
渠道费的问题不是比例高,是你不知道它换回来了什么
那家连锁医疗集团,光市场渠道费就占收入的 15% 到 20%。
我第一次看到这个数字的时候,第一反应也是”太高了”。但拆下去我发现,问题根本不是这个比例高。
我按渠道维度把收入和费用一条条对上去,结果是这样的:
A 院区通过第三方渠道拉来的患者,客单价确实比自然到店的高。老板一直以为这个渠道是赚的,因为”客单价高嘛”。但把渠道佣金减掉之后算贡献毛利——这个渠道带来的贡献毛利,比自然到店的患者低了将近 40%。
也就是说,公司花钱买来了”更贵的客户”,同时买来了”更薄的利润”。这笔钱不是没花,是花完之后没人回头对一遍账。
问题的本质在于:你有渠道费的总数,但你没有”每个渠道换回了多少贡献毛利”这张表。 你不知道收入的质量,只知道收入的规模。
AI 在这一层干的事很具体:按渠道维度自动关联收入与费用。每个渠道带来多少收入、产生多少费用、最终留下多少贡献毛利,一张表看完。哪个渠道该关、哪个渠道该加投,不用再拍脑袋,也不用听谁的汇报。
人效差异大到离谱,但它藏在一个科目下面
第二个吞噬器更隐蔽。
同样是做白内障手术的科室:B 院区一个医生一年做 800 台,C 院区一个医生一年做 350 台。
两个医生的固定薪酬,一样。
算一下:C 院区每台手术的人工成本,是 B 院区的 2.3 倍。
这笔钱在传统财务会计里,就藏在”工资费用”这一个科目下面。财务合规、审计没问题、报表干干净净,谁也看不见。老板每年批工资预算的时候,看到的是一个总数在涨,他以为是人多了、涨薪了,他不知道是效率塌了。
我在课上讲这个案例的时候,有位做制造的老板当场接了一句:我们这儿更狠,人越来越多,人均营收和人均利润连着三年往下走。
这就是人效塌陷。它不体现为亏损,它体现为”钱花得越来越不值”。
AI 在这一层做的事:按科室、按人自动计算人均产出、人均利润、人均成本,排名、趋势、异常波动,每周自动出一份。谁在拖后腿,数据说话,不用领导去当坏人。
但光看见还不够,你得改指标
这里我要插一段上海课上的东西,因为它才是第二层真正的解法。
课上讲了两个标尺,一个叫滞后指标,一个叫引领指标。
陈老师拿减肥打比方:体重秤上的数字是滞后指标,你看它没有用,因为它是结果;不吃火锅、控油控糖,这件事你做到位,这才是引领指标。
还有一句更扎心的:只盯滞后指标开会,相当于开车看着后视镜开,撞了墙之后再复盘,你永远也改变不了撞车这件事。
课上有句总结我抄下来了:好的企业永远在找未来改变结果的经营变量是什么;差的企业基本上都直接去找原因。
第二层的所有问题,本质上都是引领指标设错了。
我举课上那个消费品的例子。一家做虾类食品的公司,研发部门的 KPI 是每年推 50 个新品。结果呢?SKU 爆炸、库存浪费、产线切换成本飙升。后来一算账——9.1% 的 SKU 贡献了 89% 的销量。
剩下那 90.9% 的 SKU 在干什么?在吃第二层的可控费用:占产能、占仓位、占人力、占货架。
它的解法不是骂研发不努力。研发太努力了,KPI 完成得漂亮极了。解法是把引领指标从”推新数量”改成”爆款成功概率 + 成本上限”。指标一改,行为当天就变。
我们一位讲师是小米生态链出身的,操盘过 30 亿的盘子。他自己讲了他当年砍 SKU 的事:眼镜、智能箱包、小背包全砍掉,聚焦到常卖、赚钱的十来款上。他的判断标准朴素得不像话——“不符合公司战略,又挣不来多少钱,对品牌也不好,我为什么要干这件事?”
课上还有两句话可以直接抄回去当第二层的原则:大单品是咱们的根据地,高价值客户是基本盘。
第二层的所有资源,都应该往根据地和基本盘上压。
第二层的自查,我给你三条
对着你自己公司答:
- 你能不能拉出一张表,每个渠道各自带来了多少贡献毛利(不是收入,是减完佣金的贡献毛利)?
- 你能不能拉出一张表,每个部门、每个岗位的人均产出和人均利润,以及它们过去 12 个月的趋势?
- 你的部门负责人身上背的指标,有几个是引领指标,有几个只是滞后结果?
第三条最关键。因为前两张表 AI 现在几分钟就能给你,但指标改不改,是你的事。
下周一能动手的一件事,我建议是这个:把你花钱最多的三个渠道拉出来,各算一次减完费用后的贡献毛利。 只要三个,不用全公司。一般算完你就知道该砍哪个了。
前两层拆完,我以为我看见真相了
第一层对齐口径,第二层挖出渠道和人效——到这儿,那家连锁集团的账已经比原来清楚太多了。盈利最好的院区毛利率 52%,最差的只有 18%,原因也找到了:最差的那个院区,70% 的客流来自高价渠道,医生人效还低。
结论看起来很明确:把资源往好院区倾斜,把差院区的渠道结构改掉。
然后我往下拆了第三层,被打了一巴掌。
因为分摊规则一变,“好院区”和”差院区”的位置,直接对调了。
那个毛利率 52% 的院区,总部费用按收入比例摊下来之后,利润率掉到 31%;而那个 18% 的差院区,因为收入体量大,摊完之后反而”看起来没那么差”。
我管第三层叫黑洞层。它不是漏钱的地方,它是说谎的地方——它会让你把奖金发给错的人,把预算投给错的业务,把该关的业务养了三年。
下一篇专门写它。
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